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脊柱结核症后脊柱驼背后凸畸型

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脊柱肿瘤的主要症状,而导致使大部分的病人去寻求医疗建议的是非机械性的下背痛。非机械性的下背痛与机械性的下背痛是不同的。机械性的背痛是因肌肉紧绷或椎间盘损伤通常会因长坐,弯腰,走路而使症状变差。但休息或躺下就会使症状缓解。非机械性的疼痛是固定不变的,不会因休息或躺下而有所改善。

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原因

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其它症状包括:

  • 坐骨神经痛。
  • 酸麻。
  • 部分肢体麻痹。
  • 脊柱畸形。
  • 膀胱控制困难。
  • 发烧。
  脊柱肿瘤的症状通常是会慢慢发展,如果没有治疗,会随时间而恶化。



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脊柱肿瘤的种类

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病人怀疑有骨髓炎者包括:

  • 老年的病人。
  • 静脉药物使用者。
  • 免疫系统功能不良的个体。
  危及免疫系统的状况包括:
  • 长期使用类固醇的病人。
  • 胰岛素依赖型糖尿病。
  • 器官移植的病人。
  • 后天免疫不全症(AIDS)
  • 营养不良。
  • 癌症。
 

静脉药物的滥用是脊柱感染增加的原因,一般而言,最常感染脊柱的细菌是金黄色葡萄球菌,但在静脉药物滥用者中的脊柱感染,常见的感染原是绿脓杆菌。这两种不同的细菌需使用不同抗生素治疗。

在过去,结核分枝杆菌的结核菌感染非常易见。在北美这类的感染已不常见,但在许多贫穷的国家里它仍为脊柱感染的主因。静脉药物使用者比其它病人更可能被结核分枝杆菌感染。

大部分的脊柱感染发生在腰椎,那是因为血流经这区域的脊柱。而结核菌感染偏爱于胸椎,而静脉药物使用者比较可能受到颈椎感染。




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症状

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由脊柱感染产生的背痛症状常常是隐伏性的,而且是经过一段长时期。

除了背痛,其症状可包括如:

  • 发烧、怕冷、发抖。
  • 异常地体重减轻。
  • 晚上比白天的疼痛更严重。
  脊柱感染很少影响脊柱的神经,然而感染能进入脊柱管造成硬膜上脓疡,那将对神经组织造成压力。如果脓疡发生在颈椎及胸椎,那会造成下半身麻痹或四肢麻痹。



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诊断

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在脊柱感染早期病程的诊断是相当困难的。如果骨髓炎被怀疑时,需要诊断性的检查及实验室的检验同时进行去得到一个正确的诊断。有时可能需要手术去获得细菌的样本。




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诊断研究

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诊断脊柱感染,通常是以X光检查为开始。X光检查会在感染初期的2到4周进行,经常是正常的。要在X光片上看出变化,那至少要在50%~60% 的脊柱体的骨头被破坏掉之后。如果与椎间盘有关 (椎间盘炎) 的话,X光片可看到椎间盘空间变窄,而且椎间盘周围的终板被破坏掉了。

最敏感而且有效的影像检查在对脊柱感染是用静脉染料(Gadolinium钆元素)显影的磁核造影。感染会造成血液流量增加到脊柱体,使钆元素被感应。那将是增强磁核造影中血液流量增加的MRI讯号。

较老旧的检查方法中,比如骨骼扫描。有时仍是有用的,特别当如果病人无法使用磁核造影。骨骼扫描可以相当可靠的用以确定是否有骨骼代谢异常,但不能分辨出感染与肿瘤、外伤或者有时甚至是正常的退化变化的区别。




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实验室的检查

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实验室的检查亦应当进行。血液培养可挑出致病的细菌,有助于抗生素的治疗。血液培养呈阳性者可能少于一半,但当它呈阳性时,他们可是非常有用的治疗指标 (如某些抗生素对某些细菌较其它抗生素有效) 。

发炎指标用以检查是否有感染,红血球沈降速率(ESR)及C-反应性蛋白(CRP)是目前所知对于发炎最好的指标,在80%到90%的病人有骨髓炎者,他们将高升。如果这些指标正常,那表示病人可能不是感染。

如果这些指标升高,那可以用这些指标当作基线,那后续的试验就可看出病人对治疗的反应。如果这些指标在治疗中降低,那治疗有可能会成功的抑制感染。




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手术

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有时是必须的,去得到细菌的样本用以诊断细菌的种类及起因。组织切片可经由针筒取得,计算机扫描可导引针头至正确位置,有时利用开刀方式取得组织切片亦是必须的,手术之主要目的是消除感染,神经减压及稳定脊柱。




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治疗

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脊柱骨髓炎的治疗一般都是保守的,主要试用抗生素来抑制。偶而会用手术解除神经上的压力,切除感染区域以稳定脊柱。




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保守性治疗

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脊柱感染的治疗通常包含抗生素、背架和休息。

大多数的脊柱感染是被金黄色葡萄球菌引发的,但它通常对抗生素相当敏感。抗生素治疗通常须四周,然后再经过两周的口服抗生素治疗。如果是由结核菌感染,则通常须一年的口服抗生素治疗。

背架会被医生建议以稳定脊柱当感染愈合时。那通常会持续六到十二周,直到骨融合现象显示在X光片上,或病人疼痛得到缓解,固定式背架效果最好且只须再活动时穿上。




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手术性治疗

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当硬膜脓肿造成神经受压时须用手术来减压。因为手术减压会造成脊柱不稳,所以内固定和骨融合亦时常包含在内以防止畸形和疼痛。

如果感染对抗生素治疗没有反应,利用手术切除感染区域将成为可能,因大部分的感染发生在前面结构,所以前开式手术较理想,内固定和骨融合也会在切除后进行。

如果有大量碎骨造成畸形和疼痛则也须进行手术。骨头重建和稳定脊柱可防止进一步的脊柱塌陷,手术也许须以前后并行式较理想。

大部分的医生选择不将内固定放在感染聚集的脊柱前面,那是怕细菌在内固定旁边生长而行成一保护膜以抵抗抗生素,如果发生的话,须拿掉内固定并用手术切除感染区域。

骨移植在稳定前脊柱注通常是在后置内固定手术完成之后,那样内固定会在一个较干净的环境而减

手术实例《欲看治疗实例请按左键》




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