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強直性脊柱炎脊柱驼背后凸畸型

強直性脊柱炎是一种以疼痛及渐进性骨头僵硬的会发炎的慢性疾病，是风湿性疾病的一种命名为血清阴性反应的脊柱关节病变，而此病含有人类HLA-B27的抗原。強直性脊柱炎是呈血清阴性反应，因为病人血液(血清)测不到风湿性疾病因子。

強直性脊柱炎被认为是有遗传性的。虽然也有人认为环境因子造成。然而大部分有HCA-B27抗原的人没有发展成強直性脊柱炎，目前知道此病影响白人男性为白人女性的四倍。病患一般发于15～45岁之间。

于疾病的早期，荐肠关节(骨盆背面)开始发炎及疼痛。随着疾病的演进，钙化现象经由人体的防御功能而驱动。钙化促使椎体间新生骨的成长到最后造成椎体间被融合在一起，而增加骨折的危险，更进一步地使脊柱韧带钙化而导致脊柱管腔狭窄，进而导致神经的缺损。

其它的症状包括

• 下背痛可往下传至臀部及大腿，痛的强度及长短有所不同，而且是间歇式的。脊柱僵硬经常在早晨发作，但运动后可得到改善。
• 腰椎活动受限。
• 随着疾病的进展，病人会注意到脊柱不适会上移。
• 胸椎部份会有疼痛、僵硬及胸腔扩张受到限制。
• 疼痛、压痛及僵硬存在于肩、髋、膝及足跟关节。
• 马尾症候群 (一种特别的神经压迫症状) 将导致两侧下肢麻、无力及失禁。
• 椎间盘或椎间盘空间的发炎现象 (椎间盘炎) 是常见的并发症，由于脊柱终板的纤维组织硬化及变厚(硬化)所形成。
• 脊柱畸型：脊柱后凸畸型 (驼背) 脊柱前凸畸型 (背下凹)

诊断

一般健康及家庭医学病史非常重要，因为強直性脊柱炎可能是遗传的，強直性脊柱炎可能是也可能不是和非骨骼性疾病有关，比如葡萄膜炎 (眼睛发炎)，前列腺炎(前列腺发炎) 以及一些影响心脏及肺脏机能的异常，验血将发现HLA-B27抗原。

当強直性脊柱炎侵犯到胸椎时，正常胸廓的扩张便受影响。胸廓扩张的量法，是测量病人深吐气后再全吸气的量。测量结果显示如果低于正常胸廓扩张１英吋时可能意指受到強直性脊柱炎的影响。一般活动范围的测量是以病人做屈曲、伸展、侧弯及脊柱回转动作。脊柱不对称也须注意。

对于有脊柱问题的病人神经检查是一定要做的。应检查的症状如下: 疼痛、麻木、皮肤感觉异常(如刺痛感)，肢体感觉及活动功能、肌肉抽筋、无力以及肠及膀胱功能变化等。

強直性脊柱炎做平面透视 (Ｘ光) 是标准检查方式。计算机断层及磁核造影也用以详细评估骨头及软组织 (如脊柱管)，这些检查可看出強直性脊柱炎对脊柱的影响及变化。

• 在荐肠两侧关节的变化也许显示出模糊糜烂状(磨损掉)或者纤维组织硬化及增厚(硬化)
• 脊柱关节面软骨丧失，并且融合至不能辨别。
  
• 自然的脊柱曲线丧失，而且表现不正常的脊柱后凸畸型(驼背)或脊柱前凸(背下凹)。
  
• 脊柱骨折可出现在脊柱任何地方，计算机断层或磁核造影可测得在脊柱骨折后经常发生的硬脑膜出血，这种出血可引起一种半硬性的水肿 (血肿) 导致神经成分的压迫。骨折可导致神经损伤及脊柱变形。
  
• 腰椎于发炎期于骨头交会的纤维组织会发生糜烂现象，进而使脊柱体呈不正常的正方形。
  
• 竹节状脊柱(Bamboo Spine)是強直性脊柱炎特有的形态，起因于脊柱纤维环、前纵韧带的钙化以及脊体连结形成椎体间的空腔。

• 腰背疼痛，晨间僵硬，休息加重，运动可改善，至少有3个月。(发炎性背痛)
• 腰椎活动横向和纵向受限。
  
• 扩胸范围减少(依年龄、性别)
  
• X光双别荐肠关节炎(第2级--4级)
  
• X光单侧荐肠关节炎(第3级--4级) 确定诊断的根据为第4或5项X光变化加上前3项临床表现之一 (发炎性背痛、胸椎或腰椎活动受限)。

一、发炎性背痛。

二、脊柱病变相关的临床表征包括：

• 周边关节炎(强直性脊柱炎常合并有周边关节炎，以下肢关节居多)
• 家族史(家族成员有强直性脊柱炎或脊柱病变)
• 着骨点发炎(enthesitis)会以脚跟痛来表现
• 急性前葡萄膜发炎(acute anterior uveitis)眼睛充血、怕光、疼痛
• 对抗发炎药物NSAID反应良好。(研究显示75%的强直性脊柱炎病患服用NSAID反应良好，而机械性背痛病患只有15%对NSAID的反应良好。)
• ESR/CRP急性反应物升高; 上述这些临床表征是强直性脊柱炎和其它脊柱病变常有的表现。

三、HLAB27是否阳性，研究显示北欧的强直性脊柱炎病患有90%是HLAB27阳性。

四、MRl是否有变化
依据上列变项，做成图表来诊断脊柱关节病变(表1)。在诊断慢性背痛时，先鉴别是否为发炎性背痛，再进行HLAB27检测。若为阳性，判定病患有几项脊柱病变相关的临床表征，根据这些研究变项决定脊柱病变可能性的高低。 例如：有慢性背痛者(脊柱病变可能性5%)再加上有发炎性背痛(脊柱病变可能性增加到14%)而且有HLAB27阳性(脊柱病变可能性增高至59%)。

有慢性背痛者(脊柱病变可能性5%)再加上有发炎性背痛(脊柱病变可能性增加到14%)再加上有脊柱病变相关的临床表征，有三项或以上者，脊柱病变可能性增加到80-95%。发炎性背痛是指腰背疼痛，会因为休息而加重，特别是早晨睡醒时会僵硬，反而运动可改善。这和一般的机械性背痛的症状刚好相反。但是，发炎性背痛并不是强直性脊柱炎特有的症状。有研究显示20-25%的机械性背痛病患也会有发炎性背痛的表现。所以，发炎性背痛并不能当作强直性脊柱炎的唯一要件。

治疗

如果你被诊断为強直性脊柱炎，去寻求物理治疗师的帮助是很重要的。规则的运动及努力的保持活动。这将使你在保持活动性及自主性上显示出很大的分别。

深呼吸运动可使胸廓变得柔软的，游泳对于脊柱炎患者是很好的运动。

病人应慎选椅子、桌子以及工作接口，那对他们避免跌落或者屈身姿势是有帮助的，及避免腿伸直或挺直的动作因为那有可能在你屈身时造成膝及髋节的融合。病人被鼓励睡在硬的床垫以打直他们的背。避免突然的撞击，比如跳跃或堕落，如此背将容易受到损伤。当疾病突发时，你或许需要使用(NSAID)非固醇类的抗发炎药物来控制疼痛。如果你的病已很严重了，你或许需直接打类固醇于严重发炎的关节内。对于一些強直性脊柱炎的病人(sulfasalazine)磺胺类药物或许有帮助。

如果你已发展成严重的关节炎，你终究须接受手术置换髋关节，如果你进展为眼睛发炎，那须使用类固醇眼药水也用以扩瞳之用。十分少见，但病人有严重的心脏传导阻隔(参考心脏心率不整) 时须植入心脏节律器。如果你进展出明显的脊柱驼背畸型，你终究也需接受矫正手术。

強直性脊柱炎驼背畸形之手术矫正

強直性脊柱炎是一种以疼痛及渐进性关节僵硬钙化的慢性发炎性疾病，主要侵犯脊柱及其邻近的如髋关节、肩关节等大关节，发生率约为千分之1至3，男与女之比约为４：１。

脊柱原本是一节一节靠关节及韧带连结在一起的结构，由于关节及韧带之逐渐僵硬钙化而变成一长长的骨柱，在发炎疼痛期，病人常卷曲或姿势不正，所形成的骨柱遂成弯曲状，造成驼背畸形，由于重力的关系，这种畸形可逐渐恶化至非常严重的程度。

严重的驼背畸形是需要手术矫正的，目前有两种手术方式，一为开张式截骨矫正术（opening wedge osteotomy），另一为闭合式截骨矫正术（closing wedge osteotomy），前者系由Smith-Petersen于1945年所创，利用強直性脊柱炎脊柱本身脆而易断之特性，于脊柱后方做小规模的楔形截骨，再施压于截骨处，前方之脊柱即可折断张开而矫正驼背，此法的疗效卓著，简单易行，获得全世普遍的采用，但是后来由于有少数几篇的报告此法会造成脊柱前方的大动脉因拉长而破裂导致死亡的病例，于1962年后Scudese, Ziwjan, Thomasen等人将后方之楔形截骨作深，直达脊柱前方之骨皮质，矫正驼背的机转是将截骨处之空间闭合，脊柱前方之长度不作改变，以避免大动脉伤害之可能，此法称之为闭合式截骨矫正术，许多医师也跟进转而使用此法来治疗強直性脊柱炎之驼背畸形。

多年以来，选择哪一种方法来治疗此病的原则一直没有建立，自1998年至2002年作者总共以这两种方法治疗了117位強直性脊柱炎驼背畸形病患，其中66位是以开张式截骨术治疗，51位以闭合式截骨术治疗，其治疗结果显示，两种方法的矫正效果差不多，均可达到令人满意的效果，在手术时间及手术中失血量方面，开张式截骨术明显比闭合式截骨术平均要少35分钟及813毫升，这系由于开张式截骨术比闭合式截骨术简单易行之故，两者都没有严重的手术并发症，而这两种手术成功之关键在于，选择病人适用何种手术之原则之确立，及手术关键技术之掌握。开张式截骨术适用于截骨局部骨质坚硬，年纪小于50岁，无腹主动脉粥样钙化之病患；闭合式截骨术适用于截骨局部骨质疏松之病患。开张式截骨术成功治疗之关键技术在于，脊柱前方开张处必须平滑避免造成尖锐骨刺，应采先断骨再矫正之顺序，绝不可采在矫正进行中猛然断骨之手法，以避免大动脉损伤；闭合式截骨术成功治疗之关键技术在于完全的椎弓根切除（total pediculectomy）以避免神经根之压迫损伤。两者的后方椎板切除均需宽而大，以避免脊柱神经损伤。

这篇研究报告(Closing Wedge Osteotomy Versus Opening Wedge Osteotomy in Ankylosing Spondylitis with Thoracolumbar Kyphotic Deformity. Spine 30:1584-93,2005)发表于国际Spine医学杂志2005年7月份期刊。

疾病预防

目前无任何方式可预防強直性脊柱炎。

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